女同性恋癫痫，这些问题你有关注吗？

一名 25 岁的女同性恋哮喘病症从赶回哮喘本科门诊急诊，五年从前诊断为哮喘，现在衣裳一种抗哮喘类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘尚未完全操控。离婚两年，她不急于近期分娩，向医生咨询母乳喂养、幸好病者相关唯意事项。如果是您，会有何请注意示同意呢？

1. 女同性恋哮喘病症如何母乳喂养？

女同性恋哮喘病症如何母乳喂养是一个哮喘诊疗过程当中容易被忽略的问题，国内数据请注意明女同性恋哮喘病症当中大约有 50% 发生幸好病者。这是司空见惯的，因为在American女同性恋哮喘病症的产科并发症发生率增高，包括哮喘头痛的高风险及其对祖母和胎盘的潜在危害。因此，极为有必要给予病症关于母乳喂养层面的请注意示同意。

如果是衣裳用肽可借型 AEDs 的癫癎女同性恋，口衣裳母乳喂养药收场的几率明显增高，而非肽可借型的 AEDs 对口衣裳母乳喂养药无直接影响（见请注意 1）。

请注意 1 肽可借和非肽可借抗哮喘类固醇

唯：*类似于的抗哮喘类固醇为括号，**副作用> 200 mg，***口衣裳母乳喂养药有鉴于此可减缓

甲状腺素母乳喂养药举例来说被确信是极为必需的，但它与几种抗哮喘类固醇的存在双向类固醇相互效用。这些相互效用或许遭受了哮喘操控不佳或母乳喂养的收场。进一步的担忧是因为甲状腺素的效用而遭受了骨密度的减缓和加重哮喘头痛，因此，对于有母乳喂养尽快的女同性恋哮喘病症，医师不宜给予请注意请注意示同意：

如果女同性恋经期过长，请注意示同意行病者测试。如果分娩得到确认，马上审核抗哮喘类固醇潜在的致畸效用。

如果女同性恋在最后 5 天是非保护措施的，讨论先行母乳喂养的选项。在一个衣裳用肽可借抗哮喘类固醇的病人推荐用作内含铜堂上人工流产器。或者，获取 3 毫克副作用的。不请注意示同意在运用肽可借抗哮喘类固醇病症当中用作乙酸珊瑚海监他。

如果不急于近期分娩，可以请注意示同意获取长效母乳喂养。基本上用作屏障方法有有较高收场率（15%～20%），因此不鼓励女同性恋哮喘病症用作，因为收场或许遭受了幸好分娩和致畸危险。权衡病症举例来说，每种母乳喂养药的相对疗效，以及与抗哮喘类固醇的相互效用，选项前提的母乳喂养措施。

肽可借抗哮喘类固醇会增高淋巴细胞色素 P450 肽的活性，从而使睾甲基和孕甲状腺素的代谢增高，减缓其血药浓度。在用作这些 AEDs 的病症当中，联合行动口衣裳母乳喂养药、仅内含孕甲状腺素的氰化物和孕甲状腺素眼皮等方法有或许会发生母乳喂养收场。

通过增高睾甲基副作用（50ug～70ug），通过三个天数（无发病周），并将无母乳喂养药间隔减少至 4 天，来增高口衣裳联合行动母乳喂养药的特性，尽管证词是不统一的。执意衣裳用抗哮喘类固醇的女同性恋用作结合口衣裳母乳喂养药或仅孕甲状腺素的母乳喂养药，透皮贴剂，环或眼皮的同时也用作屏障方法有，如避或隔膜。

肽可借抗哮喘类固醇不想改变乙酸甲羟孕甲基唯射剂，子堂上人工流产器和堂上释放器也可以权衡在衣裳用肽可借抗哮喘类固醇的病症当中用作。

非肽可借抗哮喘类固醇不直接影响甲状腺素母乳喂养特性。这些妇女可以选项任何母乳喂养方法有和先行母乳喂养方法有。

哈恩三嗪是一种非肽可借抗哮喘类固醇，对联合行动口衣裳母乳喂养药的疗效直接影响极小。然而，联合行动口衣裳母乳喂养药可以使血液哈恩三嗪浓度减少 40%～60%，或许会引起哮喘的操控不佳。如果早已选项了联合行动口衣裳母乳喂养药，那么哈恩三嗪的副作用或许需要增高。为了减缓抗哮喘类固醇致癌的高风险，可以加长同排卵期，减少口衣裳母乳喂养药和哈恩三嗪量。

如果病症急于停止母乳喂养，需得知病症马上复诊。

2. 如有病者方案的病症，不宜给予哪些请注意示同意？

对哮喘必需操控且或许减停类固醇的女同性恋哮喘病症，请注意示同意在停用 AEDs 6 个同月后可权衡方案病者。如果哮喘病症不或许停用类固醇而方案分娩，哮喘本科医师不宜最大限度将 AEDs 缩减至单药疗程的低副作用，再请注意示同意病症分娩，并得知如下高风险：

病症哮喘头痛及 AEDs 除此以外对胎盘有。

断奶用作 AEDs 或许对哮喘女同性恋后代脑力受精遭受直接影响，相比较是苯巴比妥和降回萘。

目从前尚无足够的证词来审核新型 AEDs（卡斯喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大副作用降回萘（高达 800 mg/天）以及联合行动降回萘的多药疗程的致畸高风险明显增高。

推荐哮喘女同性恋孕从前 3 个同月每天衣裳用胡萝卜素 ≤ 5 mg，以减少胡萝卜素代谢相关致胎盘病变的高风险。

如果病者或者配偶有哮喘疾病，相比较是有心绞痛哮喘及哮喘及相关病症历史名人者，理不宜进行遗传咨询。

3. 抗哮喘类固醇与性甲状腺素

临床研究成果上广泛运用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、降回萘、卡马西平、扑痫甲基等除此以外或许不良直接影响下丘脑-小脑-生殖细胞直线，从而遭受了生殖细胞雌、孕甲状腺素排泄功能心理因素。病症可出现同排卵期紊乱、闭经、不育、进行性妨碍、多囊生殖细胞综合征 (PCOS) 等并发症。

此外，有报道说是哮喘女患儿仍然衣裳用降回萘也或许引起生殖细胞功能心理因素和性甲状腺素排泄紊乱。

因此，在女同性恋哮喘病症疗程当中不宜唯意可避免用作直接影响同排卵期、使 PCOS 发生率增高的类固醇，让病症获得仍然吃惊的。

另外，值得注意研究成果请注意明性甲状腺素与大脑痫样灯丝的复杂相互效用。一般来说，神经元的兴奋性因睾甲基的增高，因黄体甲基而减少。睾甲基主要被确信有致眩晕效用，而黄体甲基有抗眩晕效用。

这也可以通过同月经性哮喘的现象来解释，即主要在同排卵期当中发生的哮喘头痛。同排卵期的各个收尾黄体甲基-酯，如别孕烷甲基甲基和加奈索甲基，不具神经活性，正在研究成果其是非 AEDs 的潜能。目从前为止，尽管甲状腺素母乳喂养药现在早已用作了大约 50 年，但还是没有人属实的证词支持这样的观点，即总的来说硫酸基雌二醇和甲状腺素母乳喂养药或许会加重哮喘头痛。

总之，得知病症各种的母乳喂养方法有及其优缺点，依从性负的或许原因，AED 与甲状腺素母乳喂养药之间或许的类固醇相互效用，获取安全必需母乳喂养方法有，可避免幸好分娩所遭受的各种不良原因，有助于获取育龄期女同性恋哮喘病症的境遇恒星质量。

参考资料:

1. 当中国哮喘诊疗指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病症固定翼管理互信领域专家协作组. 关于哮喘病症固定翼管理的领域专家互信. 当年起神经科杂志. 2013,46(7): 496-499.