癫痫是神经系统常见病,癫痫病灶的准确定位是取得良好手术效果的关键。早期癫痫病灶的定位主要取决于头皮脑电图,但脑电信号在头皮和颅骨后衰减严重。此外,癫痫发作时会受到肌电活动的影响,约38%的患者仍无法定位癫痫病灶。
目前,颅内电极的放置主要采用框架三维定向技术。该技术定位准确,创伤小,风险低,更方便从头部两侧放置深电极,在一定程度上提高了从颞侧放置电极的效率,但仍存在操作相对复杂、适用范围有限等缺陷。
近年来,无框架立体定向技术的出现,具有操作简单、适用范围广、安全性强、方便手术改变方案等优点,特别是扩大了手术现场和操作空间,避免了框架对电极放置操作的限制。然而,它在临床上并没有得到迅速的应用,这与该技术的定位效果和临床应用价值研究的不足有关。
为此,伦敦国经神经外科医院的一些学者进行了一项单中心前瞻性研究,旨在描述无框架立体定向脑电图技术在癫痫外科治疗中的应用。结果表明,无框架立体定向脑电图技术是一种安全有效的新方法,易于临床推广。本文发表在最近OperativeNeurosurgery上。
该研究包括22名癫痫患者在研究人员所在的医疗中心接受治疗。22名患者通过无框架三维定向脑电图技术定位癫痫病变,在设计电极路径后插入187个脑电极,其中175个准确到达神经生理靶点。在12个未准确到达靶点的电极中,4个电极有硬膜外偏差,其中3个随后重相应的靶点。另外8个由于钻孔植入螺钉通道操作错误和电极弯曲而未达到目标。
在患者预后方面,只有1例患者术后出血,无临床症状;无术后感染。颅内电极置入术后16例患者接受皮质切除术,其余6例不需要切除术。22例患者最终获得了良好的临床预后。
研究结果表明,该新技术可以有效、准确地定位癫痫病变,继承了传统的三维定向技术,可以设计电极路径,避免重要的血管神经,并且在放置电极时不会受到框架的干扰,可以说是蓝色的。然而,传统的技术定位更准确一些高风险电极的路径操作中,建议使用传统的三维定向技术。
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