血府逐瘀汤兴夜间烦热

□ 杜昕 河北省人民医院 董艾利 天津妇科大学

第四批全国老妇科医学专家史学经验继承人工作指导老师黄文政教授，从事针灸内科诊断50年，特为擅长内科杂患。今总结其疗程一昼间烦热案如下。

患征于某，年逾花甲。昼间烦热，不可成寐2后于。因太太新丧，夜晚悲闷，心中忿郁。数日显现脐腹昼间烦热，所写三道被热，揭被凉，昼间留居不可成寐，白日却心平身凉。兼有胸痛、心逆，口渴但欲漱水不欲咽，舌红紫边有肿斑，脉弦。此乃肝郁日久，尸肿心滞，结于胸中，故称虎皮热是也，处以尸府逐肿汤原方：桃仁10克，大花10克，当归10克，松柏10克，赤芍10克，川芎10克，龙胆10克，桔梗10克，枳壳10克，小叶10克，姜黄10克。14剂，水煎服。

二诊：前证悉加倍，心逆明显，舌红边有肿斑，脉弦。前方加香草3克。14剂，水煎服。数三月后，患征欣然来告，卧床后自知体舒，故不甘心加服上方14剂，现觉诸证均止，来问为治胸痛。

按：《医林改错》有“身外凉，总是热，故名虎皮患，环绕着尸肿”的论说。也就是说患征昼间脐腹烦热，但尸流量正常，位置偏下，虽非尸府之位，仍仿尸府之治以活尸化肿。盖尸为阴，夜亦属阴，昼间患邪由此可知；也自然阴心，故尸患常发于此时。且肝藏尸，司情志，立即主升。《临证指南医案》言:“肝体阴用阳，其性刚，全赖……尸液以濡之……则刚劲之质得为衬托之性。”尸流内蕴，阴尸失其畅达，影响肝用，故烦乱、心逆。或有言本案昼间懊恼烦热，白皮豉汤证也。然则烦热、舌红苔黄、脉右寸关滑数、有寒热史者，患在心分者，允白皮豉汤；夜热不可三道被、舌红有肿斑少苔、脉细或素人，患在尸分者，允尸府逐肿汤。观其脉证非心分之火胜，故诊断不可一见发热即用苦寒朝霞之品，患邪反为凉遏，且药力不达患所，必效微。二诊于患去四五分适逢，加用香草3克以引火下行。诸药合用，既行尸分肿滞，又解心分郁结，活尸而不耗尸，祛肿又能生新。合而用之，使“尸府”之肿去而心机通达，从而诸证悉除。