手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑部脊索瘤

脊髓脊索病变（EP）是一种引人注目的良性、错构性残余病变，偶然发掘出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层图像中约 1.7%。一般来说可考阶梯和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残余组织的阶梯脊索病变鉴别，常常发掘出其较小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无副作用表现，且大多数情况下不需要偏袒，而出现副作用的 EP 则是全身性与血管结构的单独参与而引发。

来自柏林杜宾根大学神经元外科 Adib 大学教授采用内镜下经第三横膈膜入中华路（ETTVA）言道手术后病患阶梯下颚相比较 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，全家人学习一下。

传染病报告

病患者男性，57 岁，右侧展神经元麻痹致复视及右方躯干心里异常 2 年。

言道 MRI 核查见阶梯下颚中线区较小约 10×9×15 mm3的相比较恶性肿病变（绘出 1），呈 T1 较差中华路径，T2 极低中华路径，无发散及提极低征象，基末静脉向后，且无阶梯侵袭征象。恶性肿病变呈囊状外观，类似脑脊液（CSF），且在阶梯下颚位置无发散征象，囊内出现脂肪中华路径（T1 极低中华路径），且提极低 MRI 排除了皮；也囊肿、颅末及重新分配病变。

绘出 1 轴位和幸状位 T2 相示阶梯下颚中线区囊性恶性肿病变（圆点），基末静脉向后亦然

手术后步骤

1. 病患者言道ETTVA手术后动手术恶性肿病变，神经元定位系统入中华路轨迹绘出示如下（绘出 2）。

绘出 2 经右方横膈膜及第三横膈膜神经元定位系统入中华路到达桥从前池

2. 右方入中华路以瞳孔中线为轴，以直视恶性肿病变紧贴基末静脉，冠状缝从前右方钻孔内镜（绘出 3A）入第三横膈膜（绘出 3B）。

3. 同；也可变换视角的小儿内镜，通过第三横膈膜末时可尽量避免危及下丘脑和垂体尖头。

4. 其所用 2 微米激光开放第三横膈膜末（绘出 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入中华路可明晰暴露阶梯下颚恶性肿病变。

5. 其所用拾起钩辅助下将恶性肿病变全切（绘出 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基末静脉及其右方桥脑小分支、外展神经元等（绘出 3F）。

绘出 3 内镜下经三横膈膜入中华路病患脊髓脊索病变（EP）。A：右方横膈膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：其所用 2 微米激光推开第三横膈膜末（F3V）。C：推开的第三横膈膜。D-E：暴露阶梯下颚恶性肿病变及基末静脉（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：右方展神经元（an）

病理结果

病理核查显示该恶性肿病变呈黏液；也故事情节下布满类上皮受体质（有分泌物浴的空泡受体质减少）（绘出 4）。受体质皮肤上受体质角受体阳性、S-100 受体阴性。病理核查属实了 EP 的诊断。不曾发掘出钍活动。

绘出 4 全像下的 EP 照片：空泡受体质减少

手术后结果

术后病患停滞不前后并无任何新的神经元功能障碍，单独回到普通病房，并于术后第 4 日开刀。

很难监测到外展神经元麻痹，术后 CT 图像也很难异常发掘出。术后随访 3 个月末，病患的复视和右方躯干心里异常已恢复正常。术后 6 个月末随访复查 MRI（与术从前对比）（绘出 5），T2 相示 EP 几近全切。

绘出 5 术从前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术从前 T2 相示颅末中线区阶梯上端圆形极低中华路径占位性恶性肿病变（圆点就是指），基末静脉向后亦然（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残余组织几近全切

总结

引起系统性副作用的 EP 其所重新考虑矫正后病患，而一般来说最惯用的病患方法是经鼻内镜下经蝶入中华路及经蝶阶梯入中华路，很难内镜时经枕下乙状窦入中华路手术后动手术。由于该传染病 EP 呈相比较，作者换用了 ETTVA。

相比较于传统的经阶梯入中华路，ETTVA 是一个简便的微创入中华路，主要其所用于良性、相比较及非血管性阶梯下颚恶性肿病变，且肺炎发生率非常较差；

当术从前相信该恶性肿病变与区域内血管、神经元粘连紧密，或原定术后复发率及死亡率较极低时其所尽量避免其所用该手术后入中华路。

因此，ETTVA 是一个病患 EP 或其他具有类似形态的阶梯下颚恶性肿病变很好的比如说手术后入中华路。

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编辑： 衡招聘