教练癫痫发作，都是潜水员惹的祸？

所写丨复旦大学原为华山医堂上 章悦

来源丨章悦的市民号

科中都有个同僚说是要学钓鱼艇浮，我告诉她钓鱼艇浮很危险适度。这是我都只遇到的一个案例。

这个病症是一名年轻男士，她于 2018 年 3 月初 15 日来华山医堂上小脑内科诊治，她有着让人眼里的拳击手—专职的钓鱼艇浮教练。

在 3 月初 10 同月初她一直在给学员好好钓鱼艇浮志愿，3 月初 10 日她钓鱼艇完浮突发一次自觉障碍，肢体抽动，舌头咬伤势，数分钟后清醒，似乎这是一次癫痫发作。此后她每日头疼眩晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来堂上诊治了，来堂上当年病症不用有好好任何检查。

换好好你，你的第一自由基是什么？我的第一自由基也是唯一的自由基：食道连接处。

因为曾我听王以任教查房说是过，他有一例病症是钓鱼艇浮员，曾发生过多次颈食道连接处。

当时我科疗养院所医院爆满，所以我不得不到附近的医堂上诊治，到了那中都便速就收益堂上。当天下午就出了结果，答案是食道瘤（上图 1）。眉脱下放出来全都血适度液体，即腹腔下腔出血。

上图 1 左方颈内食道未见见光，右侧颈内食道近端见食道瘤，并伴有多根肝部窄小

我以当年不洞察钓鱼艇浮，当我看到这个病者时我不用什么想法，除了看看王以任教的案例外，不用有其他更加多鉴别诊断，所以我将钓鱼艇浮对骨骼肌损害好好一些梳理。

钓鱼艇浮造成的主要骨骼肌损害有毫巴伤势、减灌入病、氧致病和肝部受损，其他不更为严重的或者因果关系不完全一致的损害有头疼、感知外周、适度格行为改变、颅内无疼痛适度病灶等，本文不展开讨论。

毫巴伤势

首先来复习一下初级中都学的医学知识，我们人类生活在地球表面会，天都承受着液体对我们的舆论灌入力，即大毫巴，其大小为 101.3 千帕，我们异议已习以为常，不用有任何感觉。

但是到了浮中都就不一样了，当我们咋一跳到游泳池中都，我们第一感觉就是胸口被灌住所了，不用错，这个就是浮对我们身躯的额外舆论灌入力。

当我们钓鱼艇入浮下 10 米，浮就时会额外给我们身躯造成一个 101.3 千帕的舆论灌入力，根据玻义透广义相对论，在定量定温下，理想混合物的尺寸与混合物的灌入强成反比，所以随着舆论灌入力的增大，混合物的尺寸就时会反之亦然缩小（见上图 2）。

上图 2 浮平侧面的毫巴为 1 个大毫巴，热气球每往浮下钓鱼艇 10 米，受到很多人的舆论灌入力就时会增大一个大毫巴，而根据玻意透广义相对论，混合物的尺寸和其所受的舆论灌入力相乘为一径向数值，所以越往下钓鱼艇，热气球的尺寸反之亦然的越小。

比如钓鱼艇到浮下 40 米，浮侧面的大热气球中都的混合物尺寸可以灌入得只有取而代之的 1/5。如果这个时候接二连三把热气球不开，让它回到浮侧面，热气球中都的混合物尺寸时会接二连三膨皱纹 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把热气球换好好是人的话……（上图 3）。

上图 3 秘鲁一名钓鱼艇浮员出浮过快速，然后脸部下消除大量的呼吸道

我们所说是的第一类的钓鱼艇浮损害是毫巴伤势，就是基于上述这个原理，是由于钓鱼艇入或台面浮面过快速避免，它往往发生在消化系统出口窄小的中都空脏器，比如透道和肝（口腔虽也是中都空，但无可奈何嘴巴太大），钓鱼艇入过快速避免中都空内混合物不意剧灌入缩，中都空壁上的体内或者体液大量渗出；台面过快速时会避免中都空内混合物不意剧膨皱纹，皱纹破中都空，这种自由基随着深入钓鱼艇出而立竿见影。

透：透分为中都透和内透。

中都透：咽破裂避免双目失明，更为严重的皱纹分身小脑管骨质避免周边适度面瘫。

内透：半规管破裂避免眩晕。

肝：胸腔是消化系统最大者的中都空脏器。

当胸腔内混合物膨皱纹时液体破入肝部可避免小脑混合物栓塞，共存十二指肠卵圆孔未闭者尤其小心翼翼。其患病不意骤，往往在台面浮面 5 分钟内出现。

最常见的疼痛是全局适度疼痛—自觉障碍，其他表现有癫痫，偏瘫，视力障碍和视觉效果障碍等。小脑气栓的出现往往和不正确的钓鱼艇浮习惯有关，当在浮下灌装液体快速耗竭时，人往往时会不意着台面浮面，并且在台面更进一步中都不熟练的钓鱼艇浮者时会习惯适度的屏气，这样一来就并不危险适度。

小脑气栓往往几分钟到几小时内缓解，病者上头痛用同样的抗血小板抑制剂，而应该采用高灌入氧仓，增大毫巴以使小脑肝部中都的肥皂泡尺寸缩小以利于排出。

减灌入病

液体中都的主要成分是混合物（78%）和氧气（21%），它们在理化适度质上有区别：混合物不溶于浮，氧气能略微溶于浮（30 ml/L）；混合物无法和体内中都的血红蛋白结合，而氧气能和血红蛋白结合；混合物无法被细胞组织并用消耗，而氧气可以被细胞组织并用。

所以当很多人毫巴极好时，混合物被很不乐意地摁入消化系统组织中都去，可它一直在伺机逃走以争取威吓，如果此时接二连三很多人舆论灌入力提高，组织骨髓中都的混合物就时会被释放出来进入体内，可混合物也不受体内冷落，所以它就只能在体内当中都形成一个一个水银，如同开了一瓶柚子一样（上图 4），这个就是减灌入病的原理。

上图 4 这是一个大小脑，蓝色的是小脑表面会的静脉肝部，肝部中都可想到一个个水银。这是验尸，说是明钓鱼艇浮病真时会惨死人！

减灌入病累及胸部多脏器包括骨骼肌（小脑、静脉、外周小脑及肝部），其中都静脉受累表现颇为更为严重，可避免截瘫，累及大小脑的疼痛和液体栓塞相似。减灌入病和液体栓塞有时很难区别，两者可伴随共存。

因为组织向肝部释放出来混合物需要一定时间，减灌入病往往发生在台面浮面的半小时到 1 小时之间，而不像混合物栓塞这么不意。减灌入病的病者方案和液体栓塞相似，要注意的是病症不可采用直升到机船运，否则在高空中都毫巴变得更加较差，体内中都更加容易形成水银。

氧致病

在浮下排出灌装氧气，肝中都的氧分灌入时会升到高。过高的氧分灌入时会消除肝浮肿，这也是我们随便采用呼吸机无法长时间打纯氧的道理。

对于骨骼肌，过高的氧分灌入也有损害，钓鱼艇浮者有可能发生眩晕、恶心和癫痫，如果钓鱼艇浮人员在浮中都发生癫痫将极为危险适度，并且救援者也是无可奈何，捞人无法太快速，捞快速了时会发生上述的毫巴伤势和减灌入病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

食道连接处

抓取文献，可以注意到钓鱼艇浮和食道连接处有完全一致的因果密切联系，受累肝部有颈食道、椎食道和食道等，但其具体机理即使如此不用研究正确，可能和浮下高灌入灌入迫四肢肝部、在浮中都转胳膊及混合物栓子破坏肝部壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

食道瘤

当我初诊时认为这应该是个肝部连接处，但出乎意料是个颅内肝部的食道瘤，上网抓取确实相似的病例极少，仅有一例相似情况：

47 岁男同适度恋，因氧气耗竭不意速升到上浮面，他失忆 40 分钟后醒来，但出现剧烈头疼，在当地按照毫巴伤势病者。2 翌日他回国住所当地医堂上，医生好好 CT 注意到是腹腔下腔出血，遂行 DSA，注意到大小脑当年交通食道上有一 8X14 mm 的食道瘤（上图 5），其患病机理相当正确。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

上图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大小脑当年交通食道上的食道瘤

后记

跑步伤势膝盖，游泳伤势当年额，跳浮伤势胸部，运动所总有钓鱼艇在烧伤势的几率。而说是到钓鱼艇浮运动所大家就比较陌生了，这项运动所在近些年来参与的人逐渐升到高（比如我同僚），它是一项钓鱼艇在几率极好的运动所，小脑科医生需要对钓鱼艇浮损害有所洞察，才不至于像我一样遇到病者手足无措。

而钓鱼艇浮初学者应当异议运动所有所敬畏，不得不钓鱼艇浮当年要对自己身躯现状有正确审核；下浮后务必要听从各个领域人员指挥，无法擅自行动；终结钓鱼艇浮后要之后观察自己身躯的现状，如有头痛要立刻去医堂上诊治。

渴望这书评不用吓坏我同僚的，客观来说是钓鱼艇浮是一项不错的运动所。

出版人｜晓玮

文章转载授权及合作事宜请密切联系微信「panda_wqy」

出版人： 文千月初