总教练癫痫发作，都是潜水惹的祸？

写作者丨南京大学附属华山公立医院中 章悦

来源丨章悦的政府部门号

鲍曼有个室友说要学涉水后，我去找她涉水后很有可能。这是我最近相遇的一个近来。

这个病变是一名年长女普遍性，她于 2018 年 3 月底 15 日来华山公立医院中儿科住院，她相比之下让人羡慕的职业—专职的涉水后教练团。

在 3 月底 10 月底初她多年来在给班主任做到涉水后实习，3 月底 10 日她浮完水后心脏病发一次意识妨碍，肢体眩晕，口腔咬重伤，数分钟后清醒，显然这是一次病症发作。先后她每日头痛呕吐，额头酸痛，萎靡不振，所以她来院中住院了，来院中前所病变从未做到任何检查。

交做到你，你的第一反应会是什么？我的第一反应会也是唯一的反应会：静脉身穿孔。

因为曾我听王以研究员查房说过，他有一例病变是涉水后员，曾愈演愈烈过多次横膈膜身穿孔。

当时我科该医院门诊爆满，所以我建议到不远处的公立医院中住院，到了那之前所的之后就收益院中。当天下午就不止了结果，回答是肾炎（左图 1）。腰身穿交不止来；也血普遍性混合物，即腹膜下腔不止血。

左图 1 右方颈内静脉未不见显影，右侧颈内静脉用户端不见肾炎，并常为多根肾脏平坦

我以前所不探究涉水后，当我不见到这个病人时我不想什么简而言之，除了知道王以研究员的近来外，从未其他更为多鉴别病患，所以我将涉水后对神经一个组织毒害做到一些分门别类。

涉水后导致的主要神经一个组织毒害有高温力重伤、减压病、锂窒息和肾脏损重伤，其他不轻微的或者自然法则关系不完全一致的损害有头痛、认知功能妨碍、普遍性格行为扭转、杏仁核阳性普遍性结膜等，本文不展先于讨论。

高温力重伤

首先来复习一下之前所学的儿科，我们人类社会生活在地球表面，时刻承不受着热空气对我们的阻碍，即大高温力，其大小为 101.3 千帕，我们回应已习以为常，从未任何冲动。

但是到了水后之前所的就不一样了，当我们咋一跳起到游泳池之前所的，我们第一冲动就是胸前被折断了，不想错，这个就是水后对我们双脚的额外阻碍。

当我们浮伏漂浮 10 米，水后就但会额外给我们双脚导致一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义玫公式，在量化定温下，经典力学的压强与氮气的压强成比例，所以随着阻碍的增大，氮气的压强就但会相合应缩小（不见左图 2）。

左图 2 水后平面有的高温力为 1 个大高温力，鸽子每往漂浮浮 10 米，不受到一些人的阻碍就但会增加一个大高温力，而根据玻意玫公式，氮气的压强和其所不受的阻碍相合乘为一恒定最大值，所以越往水后下，鸽子的压强相合应的越小。

比如浮到漂浮 40 米，水后底有的大鸽子之前所的的氮气压强可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把鸽子交先于，让它回到水后底有，鸽子之前所的的氮气压强但会突然间收缩 5 倍，这显然是一次地球上，如果把鸽子交做到是人的话……（左图 3）。

左图 3 玻利维亚一名涉水后员不止水后过极快，然后皮肤下导致大量的气肿

我们所说的第一类的涉水后毒害是高温力重伤，就是基于上述这个原理，是由于浮伏或浮不止水后底过极快加剧，它举例来说愈演愈烈在体内不止口平坦的隔膜脾脏，比如玫道和肾（口腔虽也是隔膜，但无计可施嘴巴实在大），浮伏过极快加剧隔膜内氮气急剧压缩，隔膜壁上的血浆或者体液大量渗不止；浮不止过极快但会加剧隔膜内氮气急剧收缩，皱纹窜隔膜，这种反应会随着全面性浮不止而立竿不见影。

玫：玫分成之前所玫和内玫。

之前所玫：鼓膜窜裂加剧玫聋，轻微的皱纹窜面神经管脊柱加剧周围普遍性面瘫。

内玫：半规管窜裂加剧眩晕。

肾：肾脏是体内最大的隔膜脾脏。

当肾脏内氮气收缩时热空气窜入肾脏可加剧脑细胞氮气缺血性，假定心房卵圆孔未闭者相比之下随便。其病症急骤，举例来说在浮不止水后底 5 分钟内不止现。

最常不见的征状是全局普遍性征状—意识妨碍，其他表现有病症，偏瘫，视力妨碍和视觉妨碍等。脑细胞气栓的不止现举例来说和不无论如何的涉水后惯用有关，当在漂浮灌装热空气极快耗损时，人举例来说但会急着浮不止水后底，并且在浮不止更进一步之前所不熟练的涉水后者但会惯用普遍性的屏气，这样一来就极为有可能。

脑细胞气栓举例来说几分钟到几时长内大大降很低，病患上不一般而言同样的抗击红细胞药物，而不应可用压缩机锂仓，增加高温力以使脑细胞肾脏之前所的泡泡压强缩小并用排不止。

减压病

热空气之前所的主要成分是氟化氢（78%）和水后蒸气（21%），它们在理化普遍物理性质上有不同之处：氟化氢不乙醚水后，水后蒸气能略有乙醚水后（30 ml/L）；氟化氢很难和血浆之前所的血红蛋白相辅相成，而水后蒸气能和血红蛋白相辅相成；氟化氢很难被细胞一个组织透过消耗，而水后蒸气可以被细胞一个组织透过。

所以当一些人高温力很高时，氟化氢被很不情愿地摁入体内一个组织之前所去，可它多年来在伺机逃跑以寻求威吓，如果此时突然间一些人阻碍降很低，一个组织内脏之前所的的氟化氢就但会被释交进到血浆，可氟化氢也不不受血浆待不见，所以它就只能在血浆正因如此逐步形成一个一个液体，如同先于了一瓶可乐一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个脑干细胞，蓝色的是脑细胞表面的静脉肾脏，肾脏之前所的可看到一个个液体。这是验尸，说明涉水后病真但会临死人！

减压病累及全身多脾脏包括神经一个组织（脑细胞、脑干、外周神经及肾脏），其之前所脑干不受累表现最为轻微，可加剧截瘫，累及脑干细胞的征状和热空气缺血性相似。减压病和热空气缺血性有时很难不同之处，两者可伴随假定。

因为一个组织向肾脏释交氮气只能一定时间，减压病举例来说愈演愈烈在浮不止水后底的半时长到 1 时长之间，而不像氮气缺血性这么急。减压病的病患方案和热空气缺血性相合似，要忽略的是病变不可可用装甲车转运，否则在高空之前所高温力变得更为很低，血浆之前所更为容易逐步形成液体。

锂窒息

在漂浮排泄灌装水后蒸气，肾之前所的的锂分压但会消退。过高的锂分压但会导致肾水后肿，这也是我们平时可用呼吸机很难短时间打纯锂的道理。

对于神经一个组织，过高的锂分压也有毒害，涉水后者有可能愈演愈烈呕吐、恶心和病症，如果涉水后职员在水后之前所的愈演愈烈病症将十分有可能，并且救援者也是犹豫不决，鱿鱼人很难实在极快，鱿鱼极快了但会愈演愈烈上述的高温力重伤和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

静脉身穿孔

搜索文献，可以辨认不止涉水后和静脉身穿孔有完全一致的自然法则关联，不受累肾脏有横膈膜、椎静脉和主静脉等，但其具体机理仍然不想分析相符，可能和漂浮压缩机抗击拒颈部肾脏、在水后之前所的转额头及氮气栓子窜坏肾脏壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

肾炎

当我初诊时认为这不应是个肾脏身穿孔，但不止乎意料是个杏仁核肾脏的肾炎，WiFi搜索确实相似的病例非常少，仅有一例相似情况：

47 岁男普遍性，因水后蒸气耗损急速再降上水后底，他晕倒 40 分钟后苏醒，但不止现剧烈头痛，在当地按照高温力重伤病患。2 天后他回国入住当地公立医院中，外科医生做到 CT 辨认不止是腹膜下腔不止血，遂行 DSA，辨认不止脑干细胞前所运输静脉上有一 8X14 mm 的肾炎（左图 5），其病症机理并不相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相合、MRA 和 DSA，都提示脑干细胞前所运输静脉上的肾炎

后记

户外活动重伤膝盖，游泳重伤玫朵，跳起水后重伤眼睛，社但会活动总有浮在不受重伤的高风险。而说到涉水后社但会活动大家就较为陌生人了，这项社但会活动在近期投身于的人逐渐增多（比如我室友），它是一项浮在高风险很高的社但会活动，认知科学外科医生只能对涉水后毒害稍稍探究，才不至于像我一样相遇病人手足无措。

而涉水后入门应当回应社但会活动稍稍敬畏，提议涉水后前所要对自己双脚状况有无论如何审核；下水后后务必要听从专业职员指挥官，很难擅自行动；落幕涉水后后要继续掩蔽自己双脚的状况，如有疲倦要立即去公立医院中住院。

希望这短文不想吓坏我室友的，合理来说涉水后是一项很差的社但会活动。

撰稿人｜晓玮

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撰稿人： 文千月底