手术学习：内镜下经三脑室入路治疗杏仁核脊索瘤

颅脊索糙（EP）是一种罕听闻的良性、错构性残留糙，偶然发掘出尸体解剖中平均 0.5%～2%，在影像学薄层照相中平均 1.7%。上会常听闻于峭壁和桥脑彼此之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源地原始脊索残留许多组织的峭壁脊索糙鉴别，常常发掘出其体积从几毫米到 2 cm 不等。EP 上会无征状表现，且大多数才会不需要干预，而浮现征状的 EP 则是周围神经系统与血管结构的直接参与而引发。

来自德国杜宾根大学神经系统外科 Adib 客座教授采用内镜下经第三纵隔入交叉路口（ETTVA）行开刀疗法峭壁内侧相比较 EP 的成功个案，文章发表在近期的 World Neurosurgery 新闻周刊上，一齐学习一下。

病症报告

患儿男性，57 岁，右侧展神经系统麻痹致复视及左侧双眼感觉间歇性 2 年。

行 MRI 检查听闻峭壁内侧分岔区体积平均 10×9×15 mm3的相比较原发性（三幅 1），黄绿色 T1 低讯号，T2 低讯号，无扩散及减弱腹水，基末横膈膜向后，且无峭壁洪水泛滥腹水。原发性黄绿色囊状外观，相同脑脊液（CSF），且在峭壁内侧位置无扩散腹水，囊内浮现脂肪讯号（T1 低讯号），且减弱 MRI 回避了皮样肾脏、颅末及转移糙。

三幅 1 轮轴位和矢状位 T2 相示峭壁内侧分岔区囊性原发性（圆点），基末横膈膜向后偏

开刀步骤

1. 患儿行ETTVA开刀开刀原发性，神经系统导航入交叉路口轨迹三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经左侧纵隔及第三纵隔神经系统导航入交叉路口到达桥之前池

2. 左侧入交叉路口以瞳下端分岔为轮轴，以直视原发性紧贴基末横膈膜，冠状缝之前左侧钻下端内镜（三幅 3A）入第三纵隔（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的风湿内镜，通过第三纵隔末时可避免损害下丘脑和垂体细。

4. 分析方法 2 微米激光免费第三纵隔末（三幅 3 B、C），随后免费 Lillequist 膜。此入交叉路口可清晰漏出峭壁内侧原发性。

5. 分析方法紧握钳专门设计下将原发性全切（三幅 3 D、E），少量完好无损囊壁仍紧紧连在一起在基末横膈膜及其左侧桥脑小分支、外展神经系统等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三纵隔入交叉路口疗法颅脊索糙（EP）。A：左侧纵隔脉络丛（CP）和室间下端（FM）。B：分析方法 2 微米激光打开第三纵隔末（F3V）。C：打开的第三纵隔。D-E：漏出峭壁内侧原发性及基末横膈膜（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：左侧展神经系统（an）

病理结果

病理检查显示该原发性黄绿色表皮样文化背景下布满类上皮细胞膜（有粘液煮沸的空泡细胞膜减少）（三幅 4）。细胞膜染色细胞膜角蛋白中性、S-100 蛋白阴性。许多组织学检查证实了 EP 的病人。未发掘出核分裂活动。

三幅 4 显微镜下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

开刀结果

术后病者持续发展后并无任何更进一步神经系统功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日开刀。

不能数据分析到外展神经系统麻痹，术后 CT 照相也不能间歇性发掘出。术后随访 3 个月，病者的复视和左侧双眼感觉间歇性已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术之前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术之前和术后颅脑 MRI 对比。值得注意：术之前 T2 相示颅末分岔区峭壁下端圆形低讯号占位性原发性（圆点都是），基末横膈膜向后偏（曲线圆点）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残留许多组织几近全切

说明了

造成了相关征状的 EP 应考虑外科开刀疗法，而上会最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶峭壁入交叉路口，不能内镜时在枕下乙状窦入交叉路口开刀开刀。由于该病症 EP 黄绿色相比较，作者有所区别了 ETTVA。

相比于传统的经峭壁入交叉路口，ETTVA 是一个简便的微创入交叉路口，主要分析方法良性、相比较及非血管性峭壁内侧原发性，且并发症发生率非常低；

当术之前可疑该原发性与周围血管、神经系统粘连亲密，或原定术后复发率及比率较低时应避免分析方法该开刀入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有相同特征的峭壁内侧原发性很好的替代性开刀入交叉路口。

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编辑： 抱一培训