手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索刺毛

功能障碍脊索突起（EP）是一种罕闻的良性、错构性崩解突起，无意中推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学裂隙扫描中约 1.7%。多半闻于较低处和桥下脑错综复杂的硬内层下及蛛网内层下腔。EP 亦须与起源于原始脊索崩解组织的较低处脊索突起筛选，常常推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 多半无病因表现，且大多数情况下不需要制裁，而注意到病因的 EP 则是区域内骨骼肌与心肌构造的参予而引来。

来自德国杜宾根大学外科 Adib 教授引入内镜下经第三腹内层入交叉路口（ETTVA）唯治疗用药较低处腹面上都 EP 的急于案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，顺便学习一下。

病例报告

病征年长，57 岁，左边展骨骼肌诱发致复视及下方身躯感觉异常 2 年。

唯 MRI 体检闻较低处腹面该线区大小约 10×9×15 mm3的上都水肿（由此可知 1），圆形 T1 较差瞬时，T2 较低瞬时，无扩散及加强前兆，基中旬气管向右，且无较低处侵扰前兆。水肿圆形囊状外观，十分相似肾脏（CSF），且在较低处腹面所在位置无扩散前兆，囊内注意到脂肪瞬时（T1 较低瞬时），且加强 MRI 除去了皮十分相似细菌感染、颅中旬及移转到突起。

由此可知 1 传动装置位和较低桥下状位 T2 相示较低处腹面该线区囊性水肿（箭头），基中旬气管向右偏

治疗方式中

1. 病征唯ETTVA治疗摘除水肿，骨骼肌GPS入交叉路口轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经下方腹内层及第三腹内层骨骼肌GPS入交叉路口到达桥下前池

2. 下方入交叉路口以眼窝该线为传动装置，以看清水肿紧贴基中旬气管，冠状缝前下方圆孔内镜（由此可知 3A）入第三腹内层（由此可知 3B）。

3. 选择可线性角度的小儿内镜，通过第三腹内层中旬时较易损伤下丘脑和垂体钩。

4. 技术的发展 2 微米成像开放第三腹内层中旬（由此可知 3 B、C），随后开放 Lillequist 内层。此入交叉路口可清晰漏出较低处腹面水肿。

5. 技术的发展紧握钳辅助下将水肿全切（由此可知 3 D、E），少量移去囊壁仍一起连在一起在基中旬气管及其下方桥下脑小分支、外展骨骼肌等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹内层入交叉路口用药功能障碍脊索突起（EP）。A：下方腹内层脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：技术的发展 2 微米成像打开第三腹内层中旬（F3V）。C：打开的第三腹内层。D-E：漏出较低处腹面水肿及基中旬气管（BA）及其桥下脑小分支（rap）。F：下方展骨骼肌（an）

病理结果

病理体检推断该水肿圆形表皮十分相似故事情节下布满类上皮线粒体（有粘液滴的空泡线粒体减少）（由此可知 4）。线粒体染色线粒体角受体阳性、S-100 受体有性。组织学体检证实了 EP 的诊疗。未推断出核分裂活动。

由此可知 4 显微镜下的 EP 特写：空泡线粒体减少

治疗结果

术后治疗崛起后并无任何新的骨骼肌功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日住院治疗。

从未监测到外展骨骼肌诱发，术后 CT 扫描也从未异常推断出。术后随访 3 个翌年，治疗的复视和下方身躯感觉异常已恢复正常。术后 6 个翌年随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几近全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬该线区较低处背面圆形较低瞬时占位性水肿（箭头所指），基中旬气管向右偏（双曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织几近全切

总结

引起具体病因的 EP 理应考虑外科治疗用药，而多半最常用的用药方法是经鼻内镜下经蝶入交叉路口及经蝶较低处入交叉路口，从未内镜时经枕下乙状窦入交叉路口治疗摘除。由于该病例 EP 圆形上都，作者选用了 ETTVA。

相比之下于传统的经较低处入交叉路口，ETTVA 是一个方便的微创入交叉路口，主要技术的发展于良性、上都及非抑郁症较低处腹面水肿，且并发症死亡率非常较差；

当术前相信该水肿与区域内心肌、骨骼肌复合紧密，或预计术后复发率及死亡率较较低时理应避免技术的发展该治疗入交叉路口。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他具有十分相似特征的较低处腹面水肿很好的替代性治疗入交叉路口。

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编辑： 程实习